Fabricante
Sandoz Pharmaceuticals, Inc.
Send your referral electronically
You can send an electronic referral using our prescriber website MyAccredoPatients.com. Simply register or login and navigate to "Send a Referral" on the dashboard. Once logged in, you will be routed to iAssist, which is Accredo’s electronic referral service. If you are not registered for iAssist, you will be prompted to do so.
Alternatively, if you are unable to send an electronic referral, you can download the PDFs below and send to us via fax.
Formularios de derivación para la hipertensión arterial pulmonar (PAH):
- Formulario de derivación a terapia genérica con treprostinil
- Formulario de derivación a terapia genérica con treprostinil preparada en farmacias
- Formulario de derivación terapéutica de Remodulin® (treprostinil) de marca
- Formulario de derivación terapéutica de la marca Remodulin® premezclada
Otros formularios requeridos:
- Requisitos de documentación clínica/Formulario de transmisión por fax
- Declaración sobre bloqueadores de los canales de calcio
- Declaración sobre el diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar
- Declaración relacionada con la enfermedad pulmonar: para pacientes con determinados trastornos pulmonares
- Declaración relacionada con la apnea del sueño: si las notas clínicas indican que el paciente tiene antecedentes de apnea del sueño
- Declaración de transición: para pacientes en transición desde otra terapia para la PAH